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보험 용어 사전

다음은 일반적으로 사용되는 보험 용어들에 대한 설명이며, 이 용어들이 ISO 건강 보험 플랜에서 반드시 같은 의미로 정의되는 것은 아닙니다. 만약 같은 용어가 다른 의미로 사용될 경우, ISO 건강 보험 플랜에서 사용되는 의미가 우선됩니다. 만약 의미가 불분명한 용어가 있을 경우ISO 고객 서비스팀에 문의하세요. 우리 팀은 여러분이 보험 핵심 용어들을 친숙하게 받아들이고 이해할 수 있길 바랍니다.

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갑작스럽고 의도치않게 발생한 일

사고로 피보험자가 사망하거나 사지 절단이 발생했을 경우 피보험자나 보험 수령인 (대개 가족)에게 추가로 지급되는 현금 보험 급여

심각한 신체 정신적 피해, 사망을 비롯한 중독, 의존증을 야기하는과도하고 자기 손상적 약물이나 알코올의 사용.

B

보험플랜에서 보장되는 의료 아이템이나 서비스

C

보험 회사와 피보험자간 의료비 부담을 나누는 비율. 예를 들어 최초 $5,000의 80%의 의미는 보험 회사가 $4,000을 부담하고 피보험자가 나머지 $1,000를 부담하는 것이다.

특정 의료 서비스에 대해 피보험자 본인이 부담하는 비용. 예를 들어, 피보험자는 처방약을 타기 위해 $30를 본인이 지불하고 보험플랜이 나머지 비용을 보장한다.

건강보험플랜은 자격을 갖춘 어떠한 의료 기관이든 피보험자가 이용할 수 있도록 하고 있으나, 제휴 네트워크에 속한 의료 기관을 방문하여 비용을 줄일 수 있는 기회를 제공한다. 피보험자가 제휴 의료기관을 이용할 경우 보통 더 많은 혜택을 보장받거나 본인 부담 공동 보험 비율이 낮아지는 방식으로 비용을 절감하게 된다.

D

보험플랜의 보험 급여 지급이 발생하기 전 피보험자 부담으로 의사나 병원에 지불해야하는 달러 금액.  상해 질병 증상 당 본인우선부담금이란 질병이나 상해 한 가지 증상에 대해 해당되는 우선부담금을 한 차례 지급함을 의미한다. 같은 증상으로 의사나 병원을 재방문할 경우 본인우선부담금을 다시 지불 할 필요가 없다.

피보험자의 직계 가족으로 배우자(아내 혹은 남편) 및 자녀를 뜻한다.

E

증권에  명시된 피보험자의 혜택 보장이 시작되는 날짜

의료 응급 상황이 아닌 선택에 의해 행해지는 치료/수술

대부분의 보험 플랜은 제휴 네트워크 의료 기관이 아니더라도 피보험자에게 극도로 시급한 의료 응급 상황이 발생하여 응급실에서 응급 치료를 받을 경우 이를 보장한다.

F

의사와 의료 기관들이 제공한 서비스에 대한 비용을 지급받는 방식

G

고용인이나  피고용인 단체가 피고용인과 그 부양 가족에게 제공하는 건강 보험 플랜

H

환자의 병원 입원(보통 1박 이상)이 필요한 치료

I

특정 제휴 의료 기관 네트워크에 국한되지 않고 피보험자가 원하는 어떠한 의사나 병원이든 이용 할 수 있도록 하는 보험. 피보험자가 받는 서비스는 적격한 경우 보험 플랜의 약관에 따라 보장된다.

본인 이름이 보험증서나 보험 카드에 명시된 보험 플랜 구입자. 플랜에 추가한 경우 피보험자의 부양가족이 포함될 수도 있다.

M

상해 혹은 질병으로 발생한 의료 비용에 대해 보험 회사가 평생 보장할 수 있는 최대 혜택 금액

상해 혹은 질병 증상 당 보험 회사가 보장할 수 있는 최대 혜택 금액

응급 부상이나 질병 상황에서 피보험자를 인근 병원, 의료 기관이나 본국으로 후송하는 것

N

피보험자에게 서비스를 제공하는 계약을 보험사와 하지 않은 의료 기관

O

피보험자가 의료 보험 기간 동안 플랜 혜택 한도에 따라 보장되는 치료나 서비스에 대해 부담하는 최대 금액

병원에 입원하지 않고 받는 치료

P

법적으로 자격을 갖추고 의료 서비스를 제공하는 의사

PPO플랜 하에서 할인/협약된 비용으로 의료 서비스를 제공하는 의사, 클리닉, 병원 및 기타 의료 서비스 제공자

피보험자의 보험 발효일 이전에 발생한 상해나 질병 혹은 그와 관련하여 받은 치료

보험사가 개인이나 그룹에게 건강 보험을 제공하기로 동의하고 그 댓가로 지급받는 일정 금액

일반의약품(over-the-counter)이 아닌 의사 처방 약 구입에 대한 비용 보장 혜택

Q

자격증을 소지한 의사, 임상검사실, 간호사 혹은 병원. 다수의 보험 플랜들은 가입자들이 PPO하에서 조직된 의사와 병원들만 이용하도록 제한되어 있다. 이러한 병원과 의사들은 협의된 (또한 상대적으로 매우 저렴) 가격으로 서비스를 제공하고 그 댓가로 보험사로부터 리퍼럴(referrals)을 받는 의료 서비스 제공자들이다. 더 나은 보험 플랜들은 가입자들이 자격증을 소지한 어떠한 병원이나 의사든 방문할 수 있도록 한다.

R

일정 의료 서비스나 의약품에 대해 일반적으로 부과되는 금액으로, 그 지역 다수 의료 기관들이  유사 서비스나 의약품에 대해 책정한 액수를 초과하지 않는 금액을 뜻한다.

피보험자의 유해를 본국으로 송환하는 것

S

보험 혜택을 받기 위한 목적으로 스스로에게 해를 가하는 행위

보험 가입 기간 동안 피보험자에게 의료비를 발생시키는질환 혹은 증상. 동일 혹은 유사 질환에 연관된 증세나 재발 증상은 한 가지 질병으로 간주된다.

특정 의료 분야에 한정된 의사. 예: 안과전문의

아마추어, 클럽, 교내, 학교 대항, 대학 대항, 프로, 세미 프로 스포츠에 참여하는 동안 발생한 상해

교내 학생들에게 의료 서비스를 제공하는 캠퍼스 내 의료 시설. 학교 클리닉이라고도 한다. 일부 보험 플랜들은 학생 건강 센터에서 발생한 의료 서비스에 대해 낮은 본인우선부담금을 부과한다.

의도적으로 본인의 목숨을 끊으려 하는 행위

T

의료비, 여행사의 파산 등 여행 중 발생하는손실을 보장하는 보험.  여행 보험 보장은 대개 한정된 기간으로 제한된다.

U

보험사, 보험 사업자. 보험 계약에서 손실 보상, 금융 혜택 및 서비스 제공의 책임이 있는 당사자

V

적어도 부분적인 안과 혜택, 즉 시력 검사나 안경 등을 포함하는 건강 보험

W

어떠한 증상이나 질병이 심각해지거나 높은 치료 비용이 들기 전에 미리 이를 예방하거나 발견하기 위한 의료 서비스. 여기에는 건강 진단, 백신 예방 접종 등이 포함된다.

X

주로 질병이나 상해를 진단하기 위해 사용되는 전자기파 이미지

Y

보험 플랜이 연간 치료나 서비스에 대해 보장하는 최대 혜택