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Diccionario de Términos

A continuacion encontrara una explicacion de los términos y definiciones de salud que se utilizan con más frecuencia. Estos términos no son necesariamente utilizados en los planes de ISO. Si hay una discrepancia, los términos y definiciones que se encuentran en las pólizas y los folletos de las pólizas prevalecerán. En caso de alguna duda o no entiende un termino, por favor póngase en contacto con un representante de servicio al cliente. Es importante que usted entienda los términos de seguro medico.

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A
Accident - Accidente

Es el acontecimiento inesperado, repentino e involuntario.

Accidental Death & Dismemberment (AD&D) - Muerte accidental y desmembramiento (AD&D)

Un beneficio adicional en efectivo a pagar al asegurado o sus beneficiarios (por lo general los miembros de la familia) en caso de un accidente causa la muerte de la persona asegurada o hace que la persona asegurada pierda partes del cuerpo.

Alcoholism or drug abuse - El alcoholismo o abuso de drogas

El uso excesivo y el auto-daño de las drogas y el alcohol que conduce a la adicción o dependencia , incluyendo daños físicos y mentales graves, o la muerte.

B
Benefits - Beneficios

Los tratamientos o servicios cubiertos por un plan de seguro.

C
Co-insurance - Coaseguro

La proporción (%) de dividir el pago entre la compañía de seguros y usted después de que se ha cumplido con los deducibles o copagos. Por ejemplo, 80% para los primeros $5,000 significa que la compañía de seguros le paga $4,000 y usted es responsable de los restantes $1,000.

Co-pay - Copago

Una cantidad fija que usted paga por los servicios médicos cubiertos, generalmente al momento de recibirlos. Por ejemplo, puede pagar $ 30 para una receta y el plan de salud cubre el saldo de los cargos.

Coverage in/out a PPO network - Cobertura dentro/ fuera de un red PPO

El plan de seguro de salud le permite utilizar cualquier proveedor de servicio médico calificado, pero le ofrece ahorrar dinero cuando usa  la red PPO del plan de seguro  con el que está afiliado. Que casi siempre pagará menos de su propio bolsillo cuando usted recibe el tratamiento de proveedores de la red.

D
Deductible - Deducible

El monto en dólares de los gastos cubiertos que usted es responsable de pagar al médico o al hospital antes de que su seguro médico va a pagar los beneficios. Deducible por evento (Dedeuctible per event/sickness) significa que usted es responsable de pagar el deducible una vez para cada nueva enfermedad o accidente. Si regresas al médico o al hospital por la misma enfermedad o accidente, usted no tiene que pagar el deducible de nuevo.

Dependent - Dependiente

Inmediatos miembros de la persona de la familia: un cónyuge o hijo.

E
Effective date - Fecha de vigencia

La fecha especificada en su certificado de seguro como el inicio de la cobertura.

Elective treatment/surgery - El tratamiento de elección / cirugía

Un tratamiento / cirugía programada que está sujeto a elección (elecciones) y no están involucradas en una emergencia médica.

Emergency care - Cuidados de emergencia

La mayoría de los planes cubren la atención de emergencia en una sala de emergencias de un hospital si es una emergencia médica extrema urgencia, para enfermedades y lesiones muy graves o que ponen en riesgo la vida, incluso si el hospital done le llevan a no está en la red del plan.

F
Fee for service - Pago por servicio

Método en el cual se paga a los médicos y otros proveedores de servicios de salud por cada servicio brindado.

G
Group health plan - Plan de salud de grupo

Un plan de salud ofrecido por una organización empleador o empleado que proporciona cobertura de salud a los empleados y sus familias.

H
Hospitalization - Hospitalización

Cuidados de hospital que requieren ser internado y que requiere la admission. Usualmente requieren pasar una noche hospitalizado.

I
Indemnity insurance - Seguro de indemnización

Una póliza que le permite elegir cualquier médico u hospital y no se limita a un PPO específico. El servicio que recibió, si es elegible, será cubierto por los términos de la póliza.

Insured person - Asegurado

La persona que compró el seguro, cuyo nombre aparece en el certificado de seguro o tarjeta de identificación de seguro medico. Se podría incluir a su dependiente, si se añade a la política.

M
Maximum lifetime medical benefits - Beneficios médicos Máximo de por vida

La cantidad total a pagar por la compañía de seguros de gastos médicos cubiertos debido a una lesión o enfermedad de por póliza vida.

Maximum per injury or sickness - Máximo por lesión o enfermedad

La cantidad total a pagar por la compañía de seguros de gastos médicos cubiertos por lesiones o enfermedad por evento medico.

Medical evacuation - Evacuación médica

Transferir el asegurado al hospital más cercano o centro médico en caso de una lesión o enfermedad de emergencia o de regreso a su país de origen.

N
Non–preferred provider - Proveedor no preferido

Un proveedor que no tiene un contrato con su compañía de seguros para proporcionar servicios a usted.

O
Out-of-pocket maximum - Límite de gastos de su bolsillo

Lo Ccantidad máxima que usted paga durante un período de póliza para tratamientos o servicios de acuerdo con los límites de beneficios de su plan.

Outpatient treatment - Tratamiento ambulatorio

Un tratamiento médico recibido sin ser admitido o sin haber sido internado a un hospital.

P
Physician - Médico

Una persona que está legalmente capacitado para ejercer la medicina; Doctor de Medicina.

PPO or Preferred Provider Organization - PPO o Organización de Proveedores Preferidos

Una red de médicos, clínicas, hospitales y proveedores de servicios médicos que pertenecen a la red del plan bajo el PPO para proporcionar una atención de salud a un precio reducido o negociado.

Pre-existing condition - Condición preexistente

Cualquier lesión o enfermedad que usted sufrió de o para los que el tratamiento se recibió antes de la fecha de inicio de su cobertura médica.

Premium or monthly rate – Prima/ Prima mensual

Una determinada cantidad de dinero que la aseguradora recibe a cambio de su promesa de proporcionar seguro de salud a un individuo o un grupo.

Prescription drug coverage (Rx) - La cobertura de medicamentos recetados (Rx)

Un tipo de cobertura de gastos especifica que proporciona beneficios para la compra de fármacos y medicamentos prescritos por un médico l(o que no se puede obtener sin receta).

Q
Qualified service provider - Proveedor de servicios calificado

Un licenciado médico, de laboratorio, enfermera u hospital. Muchos planes le limitará a una lista de médicos y hospitales organizados bajo un PPO. Esta es una lista de médicos y otros proveedores de servicios que aceptan negociar (y a una menor) tarifas por sus servicios.Ellos a cambio obtienen referencias de la compania de seguros.Mejores planes le permitiran visitor a cualquier medico u hospital con licencia.

R
Reasonable and customary charges - Cargos Usual, acostumbrado, y razonable

La cantidad pagada por un servicio médico en un área geográfica en base a lo que los proveedores de esa área cobran usualmente por ese servicio médico o por un servicio similar. La cantidad UCR se usa a veces para determinar las cantidades autorizadas.

Repatriation - Repatriación

El transporte de los restos del asegurado de regreso a su país de origen en caso de fallecimiento.

S
Self-inflicted injury - Lesiones autoinfligida

El acto de dañarse a sí mismo a propósito con el fin de aprovechar las ventajas de ser herido.

Sickness - Enfermedad

Una enfermedad, la enfermedad o condición del asegurado para el que él / ella incurre en gastos médicos mientras está cubierto por la póliza. Todas las condiciones relacionadas y síntomas recurrentes de la misma o similar condición se considerarán una enfermedad/condición.

Specialist - Especialista

Un médico especialista que se dedica en una área específica de la medicina o en un grupo específico de pacientes, para diagnosticar, administrar, prevenir, o tratar cierto tipos de síntomas y condiciones. Por ejemplo: especialista de los ojos.

Sports injury - Lesiones deportivas

Lesiones sufridas durante su participación en alguna deporte del colegio, universidad o clubes, interescolar, intercolegial, deportes profesionales o semi-profesionales intramuros.

Student Health Center (SHC) - Centro de Salud para Estudiantes (SHC)

Un centro médico en el campus (también puede ser conocido como "clínica de la escuela") que proporciona servicios médicos para los estudiantes de la Universidad. Para el tratamiento dado en SHC algunos planes ofrecerán un deducible más bajo.

Suicide - Suicidio

El acto de causar intencionalmente la propia muerte.

T
Travel insurance - Seguro de viaje

Seguro que cubre los gastos médicos, por defecto financiera de los proveedores de viajes y otras pérdidas sufridas durante el viaje. Cobertura de seguro de viaje se ofrece generalmente por un tiempo limitado.

U
Underwriter - asegurador

La compañía de seguros, el Asegurador. Es la parte que en un acuerdo de seguros se compromete a indemnizar por las pérdidas, proporcionar beneficios pecuniarios, o prestar servicios.

V
Vision coverage - Cobertura de Visión

Un tipo de beneficio para la salud que cubre al menos parcialmente, cuidado de la visión, como exámenes de la vista y lentes.

W
Wellness and preventive care - Servicios rutinarios y preventivos de salud

Son los servicios que  preeeven a los asegurados de contraer enfermedades. Detector enfermedades o condiciones antes de volverse mas serias y caras de tartar. Estos servicios  incluyen exámenes, chequeos, vacunas y consejos al paciente.

X
X-ray - De rayos X

Una imagen electromagnética para diagnosticar enfermedades o lesions.

Y
Yearly/annual maximum - Máximo anual / Certificado plazo máximo

Es el  maximo monto anual que la aseguradora le cubre para tratamientos o servicios elegibles de la poliza.