留学生必备指南 - 理赔攻略

由于中美医疗体系的不同，就诊后的付款流程也是不同的。如果医生没有在看病结束后直接要求付款，那么应该如何支付医疗费用呢？又如果看病时提前垫付的医疗费用，那么是否还可以向保险公司提交理赔，获得报销？

对于很多留学生来说，在美国就医后的保险理赔是个陌生的步骤。所以，ISO为大家准备了在美看病理赔流程介绍，帮助大家了解医疗费用的支付流程。

医生提交理赔

通常留学生在网络内医疗机构就诊后，大部分医生会直接将账单寄到保险公司的理赔部门。理赔部门收到账单后，会根据医生的医疗报告和账单，以及学生的保险计划进行理赔。

理赔完成后，理赔部门会将理赔结果（Explanation of Benefits/ EOB）分别寄给医生和病人。之后，医生会根据理赔结果将最终的医疗账单寄给病人，如果账单金额无误，病人即可根据医生账单上的付款方式完成付款。

注意！

• 就诊时请出示保险卡，并和医生确认理赔地址。
• 建议在就诊后两周左右查询理赔状态，如果没有此次就诊的理赔记录，需及时联系医生确认是否提交理赔以及理赔地址。

自己提交理赔

部分医院或诊所（通常为网络外医生）不能直接提交理赔。这种情况下，病人需要先垫付医疗费，或者医院会将账单直接寄给病人，病人需要尽快联系理赔部门提交理赔申请。

注意！

• 如需自己提交理赔，请在就诊后的90天内提交理赔。建议学生在看过医生后就立即提交理赔，以免遗忘。

提交理赔流程

如需自己提交理赔，ISO 为会员们准备了详细的理赔流程 ：

• 准备理赔材料：
• 医生出具的账单明细（itemized bills 或 walkout statement）；
• 如有垫付，请提供付款证明（payment receipt）。
• 提交理赔材料：
• 请 登录 ISO 帐户查看并填写理赔表（Claim Form ）。
• 线上提交所有理赔材料或以发送邮件至理赔部门： ISOservice@siscobenefits.com。
• 等待理赔部门回复 ：
• 提交资料后，会员可以在一周后登录理赔部门网站查看状态并获取理赔号码
• 如需补交资料，理赔部门会邮件通知，请及时提交所需资料
• 理赔完成后：
• 会员可以 登录 ISO 帐户查看理赔结果并下载 EOB。
• 理赔部门也会寄出 EOB，请确保账户中的邮寄地址正确并查看信箱。

注意！

• EOB 并不是账单！病人不需要付钱给保险公司。

常见问题

• 收到医院缴费通知怎么办？
• 请尽快联系理赔部门查看理赔状态。
• 如果理赔部门没有收到理赔，请联系医院并确认是否提交理赔至正确的理赔地址。
• 如果理赔正在处理中，请联系医院并告知医院理赔正在处理中，并会在理赔完成后立即缴费。

• 缺少理赔信息怎么办？
• 即使医生有提交理赔，可是由于缺少部分重要信息，导致理赔部门无法判断学生是否符合理赔标准。 因此需要学生提交补充资料后，才可以继续理赔。
• 如需补交资料，理赔部门通常会邮件联系学生。建议学生经常查看邮箱并及时提交资料，避免影响理赔进度。

• 理赔被拒怎么办？
• 请在第一时间联系理赔部门查看理赔被拒原因。

由于理赔部门是根据医生提供的医疗报告，分项账单，和计划福利处理理赔的，所以当理赔完成后才可以确定确切的承保范围。建议查看您的计划手册以了解更多计划福利信息。

如果大家还有其他关于美国医疗以及保险的问题，欢迎联系我们。